肝癌 (别名:肝脏恶性肿瘤,肝肿瘤,肝脏肿瘤)
就诊指南
挂号科室:
外科,内科,肝胆外科,消化内科,普外科,肿瘤科,肿瘤内科,肿瘤外科,中医科,中医肿瘤科,中西医结合科,中医内科,针灸科,按摩推拿科,针推科,中医消化内科,中医肝病科,传统中医科
发病部位:
腹部
多发人群:
乙型肝炎和丙型肝炎人群,病毒性肝炎合并肝硬化者,肝癌家族史者
治疗方法:
手术切除,肿瘤消融,放射治疗,TACE,化学药物治疗,生物治疗,中医药治疗
是否传染:
无传染性
是否遗传:
无遗传几率
相关症状:
肝区疼痛、食欲减退、腹胀、恶心、呕吐、腹泻、发热、肝大、黄疸、腹水
相关疾病:
肝硬化脂肪肝戊型病毒性肝炎原发性肝癌乙肝
相关检查:
相关手术:
根治性肝切除,姑息性肝切除,肝移植
相关药品:
治疗费用:
展开

肝细胞癌的治疗因疾病阶段,一个人容忍手术的可能性和肝移植的可获得性而不同:

1.治疗意向:对于有限的疾病,当癌症被限制在肝脏内的一个或多个区域时,手术去除恶性细胞可能是治愈性的。这可以通过切除肝脏的受影响部分(部分肝切除术)或在一些情况下通过全身器官的原位肝移植来完成。

2.“过渡”意向:对于有资格进行潜在肝移植的有限疾病,该人可以在等待供体器官变得可用的情况下,对已知肿瘤中的一些或全部进行靶向治疗。

3.“抑制”意向:对于尚未扩散到肝脏的中度晚期疾病,但是属于中晚期,无法获得治疗治疗。可以通过靶向治疗来治疗该人,以减少活动性肿瘤的大小或数量,目的是在该治疗后再次具有肝移植的条件。

4.姑息意向:适用于更晚期的疾病,包括肝脏扩散或不能耐受手术的患者,旨在减轻疾病症状和最大限度延长生存期的治疗。

局部区域治疗(也称为肝导向治疗)是指几种微创治疗术中的任何一种。这些是手术的替代方案,并且可以与其他策略结合考虑,例如以后的肝移植。一般来说,这些治疗程序由介入科医师或外科医生与医学肿瘤学家协调进行。局部区域治疗可以指经皮治疗,例如微波或冷冻消融,或基于导管的基于动脉的疗法,例如化疗栓塞(肝动脉)和放射栓塞(肝动脉)。

外科手术切除术

手术切除术去除肿瘤,同时保留足够的剩余健康肝脏以维持正常的生理功能。手术切除结果有良好的预后,但只有10-15%的患者适合手术切除。这往往是因为广泛的疾病或较差的肝功能。例如,肝硬化患者的切除与更高的发病率和死亡率相关。术前评估切除必须包括肝脏成像,以估计术后残留肝脏残留量;为了保持正常功能,残留肝体积应大于非肝硬化肝脏总体积的25%,并且比肝硬化肝脏总体积的大40%以上。切除后总复发率为50-60%。

肝移植

肝移植用一种尸体肝脏或活体供体移植来取代患病的肝脏,其存活率在历史上较低(20%-36%)。在1996-2001年期间,这一比率提高到61.1%,可能与美国移植中心采用米兰标准有关。在中国扩大的上海标准总体生存和无病生存率与米兰标准相似。从2000年后期开始的研究发现,存活率从67%到91%不等。如果肝肿瘤已经转移,免疫抑制剂移植后药物就会降低生存的机会。

消融术

射频消融术(RFA)使用高频无线电波通过局部加热来破坏肿瘤。使用经皮,腹腔镜或开放手术方法,在超声图像引导下将电极插入肝肿瘤。适用于小肿瘤(<5cm)。射频消融术在单独肿瘤小于4mm的患者中具有最佳结果。由于是局部治疗,对正常健康组织的影响最小,因此可重复多次。对于肿瘤较小的患者,存活率更好。在一项研究中,302例患者中,病变>5cm,2.1〜5cm,≤2cm的3年生存率分别为59%,74%,91%。比较手术切除和射频消融的小型肝细胞癌的大型随机试验显示与治疗的患者相似的4年生存率和较少的发病率。

冷冻消融:冷冻消融是一种用于在寒冷的温度下破坏组织的技术。肿瘤不被去除,被破坏的癌细胞会被身体重新吸收。正确选择不可切除的肝肿瘤患者的初步结果与切除术相当。冷冻手术包括将不锈钢探针放置在肿瘤的中心。液氮通过该装置的末端循环。将肿瘤和正常肝脏的半英寸边缘冷冻至-190℃15分钟,这对所有组织是致死的。该区域解冻10分钟,然后再冷冻至-190℃另外15分钟。肿瘤解冻后,取出探针,控制出血,手术完成。患者将在重症监护病房中度过第一个手术后的夜晚,通常在3-5天内出院。为了取得良好的效果和结果,正确选择患者和注意执行冷冻手术的细节是必须的。通常,冷冻手术与肝切除术一起使用,因为一些肿瘤被去除,而另一些则用冷冻手术治疗。

经皮乙醇注射(PEI)良好耐受,小(<3cm)孤立性肿瘤中的高RR;截至2005年,在没有随机试验的情况下,比较切除与经皮治疗;复发率与后期复发率相似。然而,一项比较研究发现,局部治疗可以使HCC患者的5年生存率达到60%左右。

基于动脉导管的治疗

经导管动脉化疗栓塞(TACE)通常适用于不可切除的肿瘤或作为等待肝脏移植期间的临时治疗。通过经由腹股沟动脉将阳性对比剂(例如,碘油)和栓塞剂(例如格列芬酰)混合的抗肿瘤药物(例如顺铂)注入右肝或左肝动脉来完成TACE。其目的是为了限制肿瘤的血管供应,同时提供靶向化疗药物。已经显示TACE在超过米兰肝移植标准的患者中增加了生存期和下段肝细胞癌症。接受手术的患者可随后进行CT扫描,如果肿瘤持续存在,可能需要额外的TACE手术。截至2005年,多项试验显示客观的肿瘤反应和减缓肿瘤进展,但与支持治疗相比,可疑的生存获益;在肝功能保留的患者,血管入侵不存在和最小的肿瘤患者中看到最大的好处。TACE不适合大肿瘤(>8cm),门静脉血栓,门静脉系统分流肿瘤,肝功能不全者。

选择性内部放射治疗(SIRT)可用于从内部破坏肿瘤(从而最小化对健康组织的暴露)。与TACE类似,这是介入科医师选择性地向化疗药物供给肿瘤的动脉或动脉注射的过程。该药剂通常是并入栓塞微球中的钇-90(Y-90),其驻留在引起局部缺血的肿瘤脉管系统中并将其辐射剂量直接递送至病变。这种技术允许更高的局部剂量的辐射直接递送到肿瘤,同时保持正常的健康组织。虽然没有治愈,但患者的生存率却有所提高。没有研究比较SIRT在生存结果方面是否优于TACE,但回顾性研究表明相似的疗效。[50]T目前这两种产品可用,SIR-Spheres和TheraSphere。后者是FDA批准的原发性肝癌(特指HCC)治疗,已在临床试验中显示,以提高低危患者的生存率。SIR-Spheres被FDA批准用于治疗转移性结肠/直肠癌,但在美国之外,SIR-Spheres被批准用于治疗任何不可切除的肝癌,包括原发性肝癌。

全身治疗

全身治疗的晚期肝癌患者已将被视为已经扩散到肝脏以外的其他区域。目前,多激酶抑制剂索拉非尼是唯一一种显示对肝细胞癌有效的化学疗法。

其他

门静脉栓塞(PVE):使用经皮肝穿刺方法,介入放射科医师将供肝侧面的门静脉栓塞肿瘤。幸存的肝叶的补偿性肥大可以使病人有切除的条件。这个方法也可以作为移植的过度。

高强度聚焦超声(HIFU)(不要与正常诊断超声波混淆)是一种使用强大的超声波治疗肿瘤的技术。

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